Nedcentr.ru

НЕД Центр
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как заключить договор дмс?

Как заключить договор дмс?

Добровольное медицинское страхование в страховой компании «БАСК» развивается с 2000 года, когда была получена первая лицензия на осуществление этого вида страхования. За 6 месяцев 2021 года по ДМС собрано 199,26 млн. рублей, что составляет 51,55% от общего объема страховых премий.

ДМС – добровольное медицинское страхование, обеспечивающее получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх программ обязательного медицинского страхования, гарантированного государством.

Объект страхования

Объектом добровольного медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их.

По договору страхования застрахованный имеет право на получение медицинских и иных услуг в порядке и на условиях договора страхования, в медицинских организациях на территории Российской Федерации, имеющих соответствующую лицензию, перечисленных в договоре страхования (полисе) или в приложении к нему. Медицинские и иные услуги оказываются медицинскими организациями по договору со страховщиком.

Страхователь
  • дееспособное физическое лицо, заключающее Договор страхования в свою пользу или в пользу третьих лиц;
  • юридическое лицо любой организационно-правовой формы/индивидуальный предприниматель, действующее в соответствии с законодательством Российской Федерации, заключившее со Страховщиком Договор страхования в пользу третьих лиц.
Застрахованный

Физическое лицо, в отношении которого заключен договор страхования, на основании которого застрахованный получает медицинские услуги и иные услуги, предусмотренные договором страхования оплачиваемые страховщиком.

Страховые риски (страховые случаи)

Страховым случаем по договору страхования является получение застрахованным в течение срока действия договора страхования медицинских и иных услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования, в медицинской организации из числа организаций, предоставленных в приложении к договору страхования (полису), при нарушении состояния здоровья в результате обстоятельств, которые определены программой добровольного медицинского страхования.

По договору страхования страховщик принимает на себя обязательство при наступлении страхового случая организовать предоставление медицинских услуг и произвести оплату медицинскому учреждению или возместить расходы застрахованному, понесенные им по оплате медицинских услуг необходимого объема в медицинских учреждениях, предусмотренных договором страхования, в строгом соответствии с условиями выбранных программ. Страховщик гарантирует оплату медицинских услуг, предусмотренных Правилами страхования и соответствующими программами, являющимися неотъемлемой частью договора страхования, предоставляемых медицинскими учреждениями в Российской Федерации. Программой добровольного медицинского страхования может быть предусмотрено получение застрахованным лечебной, консультативной, реабилитационной, стоматологической, профилактической, бальнеологической, диагностической, фармакологической и иной помощи.

  • Бесплатная вакцинация против гриппа
  • Личный кабинет застрахованного и мобильное приложение «Медэкспресс Мобайл»
  • Организация и оплата экстренной медицинской помощи при поездках за рубеж и по территории России
  • Льготные условия на страхование родственников
  • Персональный менеджер по договору
  • Замена полиса при одновременном увольнении и приеме сотрудника на работу
  • Юридическая помощь и защита интересов застрахованных
  • Скидки при страховании от несчастного случая, личного и корпоративного автотранспорта, имущества
  • Специальные предложения от партнеров: скидки в медицинских центрах, салонах оптики и стоматологических клиниках
Читать еще:  Понятие и виды кадровой политики в организации

Главный приоритет в работе «Медэкспресс» — это соблюдение интересов клиента.

  • Организована одна из лучших в Санкт-Петербурге врачебно-диспетчерских служб «Ассистанс» (диспетчеры имеют мед. образование)
  • Для получения медицинской помощи в режиме онлайн доступны программы с использованием телемедицины.
  • Контроль качества оказания медицинской помощи и обслуживания производит Департамент экспертизы и Отдел контроля качества

Какие услуги можно получить по полису ДМС?

В Клиника-НМ пациент может получить амбулаторно-поликлиническую, стоматологическую и стационарную помощь в соответствии с действующими стандартами по оказанию медицинской помощи, лицензиями Клиники и согласно программе страхования. У нас есть собственные операционные и круглосуточный стационар.

По полису ДМС мы осуществляем:

  • Консультации, диагностику, консервативное лечение
  • Лабораторные и инструментальные исследования
  • Оперативное и реабилитационно-восстановительное лечение
  • Полный комплекс услуг по стоматологии для взрослых и детей

При необходимости пациенту выдается больничный лист или справка о временной нетрудоспособности.

Мы оказываем медицинскую помощь по полису ДМС как гражданам Российской Федерации, так и иностранным гражданам, место регистрации и проживания пациента значения не имеют.

Что входит в программу страхования:

1. Лечебно-диагностические приемы врачей: первичный, повторный, консультативный приемы: педиатра, кардиолога-ревматолога, ортопеда-травматолога, дерматолога, гинеколога, физиотерапевта, уролога, гастрэнтеролога, пульмонолога, невролога, хирурга, офтальмолога, инфекциониста, онколога, гематолога, оториноларинголога (ЛОР).

2. Лабораторные исследования:

• гормональные (только гормоны щитовидной железы ТТГ, св.Т3 и св.Т4);

• общий иммуноглобулин Е;

• обследование на флору, биоценоз, бактериологические исследования, цитологию.

3. Диагностическое обследование (по медицинским показаниям).

4. Инструментальные исследования:

– функциональная диагностика: ЭКГ, эхоэнцефалография, допплерография/дуплексное сканирование (не более 2 исследований суммарно в течение действия договора);

– эндоскопическая диагностика без видеозаписи: фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия;

– исследования рентгенологические (без введения контрастного вещества);

– ультразвуковая диагностика: УЗИ брюшной полости, малого таза и др.;

Читать еще:  Образец акта об отсутствии документов вложений в 2021 году

— УЗИ органов брюшной полости;

— Клинический анализ крови;

— Биохимические анализы для диагностики желудка, кишечника, печени и других органов (АлАТ, АсАт, билирубин общий, амилаза крови, глюкоза крови натощак, белок общий, холестерол);

— Консультация педиатра с выдачей консультативного заключения.

– компьютерная томография или ЯМРТ по медицинским показаниям и согласованию со Страховщиком – суммарно не более 2 исследований за период действия договора, без введения контрастного вещества.

Дополнительно, в плановом порядке (один раз за период действия договора на базе ДМЦ ГАЙДЕ- без увеличения тарифа):

• УЗИ органов брюшной полости;
• Клинический анализ крови;
• Биохимические анализы для диагностики желудка, кишечника, печени и других органов (АлАТ, АсАт, билирубин общий, амилаза крови, глюкоза крови натощак, белок общий, холестерол);
• Консультация педиатра с выдачей консультативного заключения.

5. Амбулаторное лечение:

– физиотерапевтическое лечение (электросветолечение, теплолечение, ультразвук, лазеротерапия, ингаляции)10 процедур в течение года по медицинским показаниям; – внутривенные и внутримышечные инъекции (без лекарственного обеспечения);

– лечебный массаж или лечебная физкультура в группе до 10 процедур в течение срока страхования по медицинским показаниям – на базе ДМЦ ГАЙДЕ.

6. Вызов врача педиатра по медицинским показаниям на дом с назначением лечения в территориальных пределах г. Санкт-Петербурга. Посещение врача в тот же день при вызове до 16.00 часов, при вызове после 16 часов возможно посещение врача на следующий день; забор анализов на дому по медицинским показаниям.

При наступлении страхового случая, организация оказания медицинской помощи осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании: – по телефонам: 611-00-17, 611-00-18, круглосуточно.
При состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица, осуществляется вызов бригады скорой помощи через диспетчерскую службу страховой компании по телефону 906-58-17, круглосуточно.

Какие моменты нужно учесть при подписании?

Добровольное медицинское страхование — это своеобразный «конструктор», от качества сборки которого зависит своевременность и полнота оказываемых застрахованному лицу услуг. Вот основные правила, которые помогут избежать проблем при покупке полиса ДМС:

  • Лицензия на работу в области страхования должна быть подтверждена СК до подписания договора. Это поможет избежать проблем при получении услуг по полису ДМС;
  • Нельзя предоставлять страховщику ложные сведения о здоровье или неправильные данные застрахованных, это аннулирует договор и услуги не будут оказаны на законных основаниях;
  • Необходимо обязательно прописать в документах, что решение всех спорных случаев между страхователем (застрахованным лицом) и ЛПУ должен брать на себя страховщик;
  • Стоит четко обозначить действия страхователя и страховщика в случае просрочки уплаты страховых взносов. Некоторые СК прекращают обслуживание полисов ДМС после 1 дня неуплаты, что не очень удобно, если просрочка, например, случилась по вине банка;
  • Необходимо прописать поведение сторон при возникновении спорных вопросов. Страхователь и страховщик должны иметь время на решение спора путем переговоров.
Читать еще:  Долевая собственность на земельный участок раздел и оформление

Возникновение проблем при обслуживании по полису ДМС также возможно в случае некорректного заполнения договора или при выборе ненадежного страховщика. На данный момент в Сети и в официальных СМИ достаточно информации по каждой страховой компании, поэтому изучение рейтингов страховщиков и отзывов о выбранной компании должно стать первым шагом к заключению договора добровольного страхования.

Кто заключает

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Если Вас интересуют отзывы о РЕСО ДМС, то смотрите тут.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше.

Когда страховые взносы начисляются

В случаях, когда договор ДМС заключается на срок менее одного года, на все платежи, произведенные по такому договору, надо начислять страховые взносы. Это означает, что к доходам, выплачиваемых сотруднику работодателем, необходимо добавить платежи по ДМС, приходящиеся на данного сотрудника, и уже с полученной суммы исчислить страховые взносы.

Обязательные страховые взносы рассчитываются ежемесячно с облагаемых вознаграждений в пользу работников и уплачиваются в бюджеты ПФР, ФСС и ФФОМС не позднее 15 числа месяца, следующего за месяцем, в котором они были начислены.

О сроках уплаты страхвзносов читайте здесь.

См. также

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector