Nedcentr.ru

НЕД Центр
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Квота на операцию Насса при воронкообразной килевидной грудной клетке

Операция по Д. Нассу — коррекция деформации грудной клетки в России

В Национальном медицинском исследовательском центре имени Г.И. Турнера в отделении костной патологии успешно применяются инновационные методы лечения врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки. Для коррекции воронкообразной грудной клетки в Центре проводятся малоинвазивные торакопластики, включая модифицированную операцию Дональда Насса (Nuss procedure).

  • Бесплатная консультация для жителей РФ
  • Деформация грудной клетки у детей и подростков
  • Килевидная грудная клетка
  • ВДГК -воронкообразная деформация грудной клетки
  • Консервативное и хирургическое лечение

Воронкообразная деформация скелета грудной клетки (аббревиатура – «ВДГК», «грудь сапожника», pectus excavatum», впалая грудь) — вид скелетной перестройки структурных элементов (грудины и рёбер) грудной стенки, в результате чего формируется «углубление» в области грудины [1]. Деформация демонстрирует разное по виду и глубине «вдавление» грудины и хрящевых отрезков ребер, которое приводит к регрессу объема грудной клетки, сжатию и отклонению органов средостения (прежде всего сердце, пищевод, воздухоносные пути), создающее в некоторой степени предпосылки к нарушению функции сердца, легких, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].

У большинства пациентов деформация уже имеет место сразу после рождения и «растет – углубляется» с ростом ребёнка.

Эта патология развития скелета грудной стенки чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

Воронкообразная деформация грудной клетки в зависимости от глубины вдавления, может ухудшить сердечную и дыхательную функцию, а также вызвать боль в грудной клетке и позвоночнике. Часто данная патология сочетается с другим болезнями, в т.ч. позвоночного столба, синдром Марфана и т.д.

Кроме того, пациенты без каких-либо симптомов и жалоб, могут испытывать сильные отрицательные психоэмоциональные стрессы, а также связанную с этим стеснительность и другие социальные влияния.

Необходимость хирургического вмешаельства при воронкообразной деформации груди

Определить необходимость хирургического вмешательства у всех пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки можно на консультации у торакального хирурга.

Однако для более точного определения показаний к малоинвазивному оперативному лечению ВДГК необходимо выполнить несколько простых исследований:

  • Компьютерная томография органов грудной клетки с записью на диск (во время консультации диск будет загружен торакальным хирургом на компьютер и будет проведено детальное исследование нескольких индексов.
  • Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КС) – необходимо для оценки функции клапанов и других структур сердца, так как практически все деформации грудной клетки часто сочетаются с различными пороками развития сердца.
  • Функция внешнего дыхания (спирометрия, ФВД) – исследование, которое детально позволит оценить имеющиеся нарушение внешнего дыхания
  • Эндоскопическое обследование – эзофагогастроскопию (оценка состояние верхней отдела ЖКТ)
  • Общеклинические исследования (ОАК, БХ крови, ОАМ и другие анализы, необходимые для проведения поднаркозной операции Насса.
Читать еще:  Заявление о пересмотре дела по вновь открывшимся обстоятельствам. образец и бланк 2021 года

Хирургическая коррекция воронкообразной деформации груди ( операция Насса)

Операция Насса (Nuss procedure) – это малоинвазивная малотравматичная видеоассистированная операция, направленная на установку под грудино-реберный комплекс металлической пластины (или пластин) строго определенного размера, индивидально изогнутую под данный вид деформации у пациента.
Пластины производятся сертифицированным на территории России производителем Pectus bar, производства фирмы Biomet, США.
Пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Операция проводится под общим наркозом с раздельной интубацией главных бронхов двухпросветной трубкой, что позволяет во время операции целенаправленно для облегчения работы хирурга на время манипуляций отключать легкое. Вся операция проводится под видеоэндоскопическим контролем.

Торакальный хирург выполняет небольшие разрезы (максимально до 2,5-3 см в зависимости и вида деформации) на грудной стенке справа и слева и затем под контролем оптики проводит специальный металлический проводник (обычно справа налево), тем самым создавая в переднем средостении (между сердцем и внутренней поверхностью грудины) небольшой канал. Далее в сформированный канал в обратном направлении проводится тесьма (толстая резиновая трубка), к которой подвязывается индивидуально изогнутая пластина строго определенной (подходящей для данного пациента) длины. Под контролем видеокамеры пластина проводится слева направо, затем также под контролем оптики проводится поворот пластины, который исправляет «западение» грудины и рёбер.

Затем хирург фиксирует пластину с обеих сторон к ребрам, создавая надежную опору и фиксацию установленной пластины.
Затем проводится внимательная оценка обеих плевральных полостей на предмет гемо-аэростаза.

Завершающим этапом является установка тонких (14-16Fr) дренажей в каждую плевральную полости с фиксацией к коже грудной клетке и ушивание с каждой стороны небольших разрезов на грудной стенке, через которые проводилась пластина.

Оба дренажа подключаются к банкам Боброва и создается в банках легкая степень разряжения-вакуума (порядка 0,2-0.25 атм) для эвакуации воздуха, жидкости из плевральной полости и контроля гемо-аэростаза.
Интраоперационно мы проводим рентгеновский контроль сразу по завершении операции при помощи расположенной в операционной C-рентгеновской дуги, что позволяет полностью исключить любое смещение установленной пластины и гарантировать её оптимальное положение.

Читать еще:  Как подать апелляционную жалобу на решение мирового судьи?

Что происходит после операции

Пациент переводится в интенсивную палату наблюдения на некоторое время, затем – после стабилизации состояния – в общую палату.
Обычно на следующий день после операции выполняется рентгеновский контроль в условиях клиники.
После уменьшения отделяемого по установленным плевральным дренажам менее 100-150 мл (в зависимости от возраста) и отсутствия сброса воздуха, выполняется поочередное удаление плевральных дренажей с последующим рентгеновским контролем (обычно 2-3 сутки после операции).

На следующий день после удаления плевральных дренажей (3-4 сутки) пациент выписывается из клиники с последующим обязательным контролем за состоянием послеоперационных швов у хирурга по месту жительства либо у хирурга Клиники.

Обязательными являются промежуточные послеоперационные консультации с проведением рентгенографии органов грудной клетки через 1,3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

Автор статьи: врач-торакальный хирург, пластический хирург клиники “Здрава”, Маркушин Виктор Александрович.

Как получить квоту на операцию Насса?

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

— Итак, как же получить квоту на операцию Насса при впалой грудной клетке или на операцию Абрамсона при выступающей грудной клетке для гражданина России?

Для получения квоты на операцию коррекции грудной клетки, нужно прежде всего пройти консультацию у врача, занимающегося лечением деформаций грудной клетки. Количество квот всегда ограничено, поэтому у пациентов, которые быстро собирают все необходимые документы после консультации, есть возможность получить квоту. В целом, те пациенты, которые консультируются, проходят полное обследование, вовремя посылают нам документы — получают квоту без каких-либо проблем.

— О каких документах идет речь?

Необходимы следующие дoкyмeнты:

  • выпиcки из лeчeбнoгo yчpeждeния,
  • зaключeния cпeциaлиcтoв c peзyльтaтaми aнaлизoв и иccлeдoвaний,
  • opигинaл и кcepoкoпия пoлиca OMC,
  • cвидeтeльcтвo oбязaтeльнoгo пeнcиoннoгo cтpaxoвaния и eгo кcepoкoпия,
  • opигинaл и кcepoкoпия пacпopтa,
  • cвидeтeльcтвo o poждeнии и eгo кoпия для peбeнкa.

— Квота на операцию доступна для всех граждан РФ вне зависимости от региона проживания?

Да, абсолютно так. У претендента на операцию по квоте обязательно должно быть в паспорте место постоянной регистрации. Сам паспорт должен быть действительным, должен быть полис ОМС, должна быть действующая карточка СНИЛС.

— Квота распространяется на операции при любых видах деформации?

Да, на операцию Насса при впалой грудной клетки, на операцию Абрамсона при килевидной грудной клетки, на оперативное лечение Pectus Arcuatum… То есть на все виды деформаций грудной клетки.

Читать еще:  Заключение трудового договора (прием на работу)

— Может ли взрослый человек (старше 18 лет) получить квоту на данные виды операций, или речь только о детях?

Возраст не имеет значения, квоту на операцию по коррекции деформаций грудной клетки могут получить как взрослые, так и дети. Главное, соблюсти условия, которые мы проговорили.

— А на консервативное лечение деформаций грудной клетки возможно получить квоту?

Пока, к сожалению, нет. Компрессионная система, вакуумный колокол или ортез приобретается пациентом самостоятельно, мы даем консультацию как ей пользоваться.

— Что касается граждан бывших стран СНГ: Белоруссия, Украина, Казахстан . Для них возможно получить квоту?

Нет, это абсолютно невозможно. Квота действует только для граждан РФ.

— Какова примерная стоимость операции Насса для таких граждан (бывшие страны СНГ)?

— Удаление пластин после завершения коррекции по Нассу через 3-4 года тоже по квоте проводится или это уже платная операция?

Квотного удаления пластин нет. Дело в том, что ОМС не определяет операцию удаление пластин в рамках операции Насса как отдельную и, по существу, нет экономического стандарта на такую операцию. Если ее проводить в рамках ОМС, то ее можно провести только на очень не выгодных, даже убыточных, условиях для больницы. В связи с этим, как не прискорбно, больница не может заниматься благотворительностью и делать что-то в убыток себе, поэтому мы вынуждены эти операции делать только платно. Стоимость удаления пластин в настоящее время составляет от 90 до 150 тысяч рублей, в зависимости от сложности удаления. Сложность удаления определяется, в основном, выраженностью окостенения вокруг пластины, необходимости использования дополнительного оборудования, специальную технику. Это бывает очень редко, но такое случается, особенно когда пациент долго не удаляет пластины, в частности, мне однажды приходилось удалять пластину пациенту, который сделал операцию 13 лет назад. Конечно, эта операция была крайне сложной и до таких ситуаций лучше не доводить.

— Если пациент хочет сделать операцию Насса, но имеет мед. страховку ДМС – ей можно воспользоваться для такой операции?

ДМС не имеет никакого отношения к данной операции, и я еще ни разу не сталкивался с вариантом, когда операция может быть оплачена по ДМС.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector