Nedcentr.ru

НЕД Центр
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинская помощь при отсутствии полиса омс

Медицинская помощь при отсутствии полиса омс

В целях обеспечения конституционных прав россиян на основании постановления правительства РФ утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно данному документу, в регионах ежегодно разрабатываются свои программы. В них содержится обязательный список бесплатных услуг. Обязательное медицинское страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо заболеваний, несчастных случаях, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи.

Перечень услуг по полису обязательного медицинского страхования на бесплатной основе

Сюда относятся:

  • скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;
  • помощь пациенту в поликлиниках, амбулаториях, в том числе проведение ряда диагностических процедур с последующим домашним лечением независимо от выходных или праздничных дней. Обеспечение больного лекарственными препаратами при амбулаторном лечении не включено в базовую программу страхования, и осуществляется для льготной категории лиц (инвалидов, ветеранов и т.д.) за счет бюджетных средств;
  • госпитализация в случаях обострений хронических или острых заболеваний, отравлениях, травмах, которые должны проводиться под постоянным медицинским контролем и лекарственным обеспечением. Сюда же относится и направление на стационарное лечение женщин с тяжелым протеканием беременности, а также на аборты и роды. Кроме того, в профилактических и реабилитационных целях проводится запланированная госпитализация больных в отделения с дневным пребыванием;
  • в перечень услуг по медицинскому полису входит помощь для проведения комплексных лечебных процедур, диагностических исследований с использованием современного и высокотехнологичного оборудования;
  • лекции, беседы с населением с целью просвещения, диспансеризация, профилактика, реабилитационные мероприятия;
  • также в бесплатные услуги по медицинскому полису включена плановая вакцинация граждан.

Медицинские услуги, не относящиеся к бесплатным

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи бесплатно, однако некоторые услуги не входят в перечень предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования:

  1. Диагностика состояния здоровья пациента, а также профилактическое обследование, консультации и пр. процедуры в домашних условиях при отсутствии острых симптомов (кроме лиц с тяжелым заболеванием или не имеющих возможности посетить врача по причине неудовлетворительного состояния).
  2. Медицинское обследование или другие экспертизы, проводимые по личному желанию обратившегося гражданина.
  3. Стационарное лечение больного в условиях повышенной комфортности – отдельная палата (за исключением требований по эпид. показаниям), средства коммуникации (телевизор, телефон и т.д.).
  4. Оздоровление в санаториях, на курортах. Исключение составляют дети, направляемые в специальные лечебные медицинские учреждения.
  5. Оказание услуг по анонимному обращению лиц, не предусмотренных законодательством РФ.
  6. Косметологическое и гомеопатическое лечение.
  7. Протезирование зубов, кроме граждан, имеющих право на получение бесплатных услуг, предусмотренных российским законодательством.
  8. Проведение профилактических процедур при отсутствии острых симптомов, не оказывающих усугубляющего воздействия на состояние основного заболевания.
  9. Дополнительная вакцинация лиц по собственной инициативе, кроме предусмотренных плановых прививок.
  10. Лечебные мероприятия, связанные с сексологическими патологиями.

Получение бесплатных медицинских услуг

За помощью граждане могут обратиться в те учреждения, которые включены в реестр участвующих в ОМС медицинских организаций (оно же информирует о базовых бесплатных услугах).

По результатам осмотра в случае необходимости при наличии показаний врач дает направление на проведение бесплатных исследований, анализов, консультаций специалистов, а также на госпитализацию в больницу.

Медицинская помощь при отсутствии полиса омс

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимостивзять с собой в путешествие полис обязательного медицинского страхования(ОМС).

Начать подготовку к поездке следует заранее — с проверки действительности полиса ОМС. Для этого достаточно зайти на сайт ТФОМС Республики Крым http://tfomsrk.ru в раздел «Поиск полиса ОМС» и ввести требуемые данные в соответствии с инструкцией.

По результатам поиска отражаются реквизиты действующего полиса ОМС: единый номер, серия и номер бланка полиса ОМС, название страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, дата страхования, данные о прикреплении к медицинской организации.

Если имеющийся на руках полис ОМС недействителен, необходимо обратиться в любую страховую медицинскую организацию, работающую на территории Республики Крым иоформить полис ОМС до планируемого путешествия.

Обязательно познакомьтесь с важными для каждого путешественника сведениями!

Нужно ли возить с собой оригинал полиса или достаточно его копии?

При обращении в медицинскую организацию пациент обязан предъявить оригинал полиса ОМС.

Если полис остался дома или потерян, что нужно сделать для получения медицинской помощи?

Отсутствие полиса ОМС у застрахованного лица не может являться причиной отказа в предоставлении медицинской помощи. Для идентификации личности достаточно предъявить паспорт гражданина Российской Федерации. Медицинская организация и Территориальный фонд ОМС обеспечат проведение необходимых мероприятий для идентификации пациента, узнают номер и серию полиса ОМС в процессе оказания медицинской помощи.

На какую помощь застрахованное лицо может рассчитывать по полису ОМС в поездках по России?

Полис ОМС — это документ, который удостоверяет право его владельца на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России. При обращении в медицинскую организацию помощь застрахованному лицу будет оказана в объеме, предусмотренном Территориальной программой ОМС. В нее включена помощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, психических расстройств.

Что надо сделать, чтобы в медицинской организации приняли пациента?

Для получения плановой или неотложной медицинской помощи в медицинской организации, главное -иметь при себе полис ОМС. Помните, что экстренная медицинская помощь оказывается всем бесплатно и безотлагательно без предъявления полиса ОМС . Отказ в ее оказании не допускается.

Читать еще:  Служебная записка на возврат денежных средств по чеку образец

Что делать, если права пациента нарушены?

Если пациент считает, что его права при получении медицинской помощи по ОМС нарушены, он может обратиться к руководству медицинской организации, в свою страховую медицинскую организацию (контактный номер телефона указан на полисе ОМС)или Территориальный фонд ОМС того региона, где вы отдыхаете.

Для получения консультации в Крыму можно воспользоваться телефонами «горячих линий»:

— Филиал «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал медицинское страхование»

8 800 700 07 76;

— ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»

8 800 100 77 03;

— Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Кры

8 800 0314153.

Звонки по номерам «горячей линии» по России бесплатные.

Бесплатную помощь по полису ОМС могут оказывать частные клиники?

Застрахованное лицо может получить бесплатную медицинскую помощь только в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Помните, что при оказании экстренной медицинской помощи (в случаях, угрожающих жизни человека) предъявление полиса ОМС не требуется. Экстренная помощь оказывается бесплатно и безотлагательно.

Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в заграничных поездках?

В соответствии со ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. За пределами Российской Федерации полис ОМС не действует. Поэтому перед выездом заграницу следует оформить страховку для зарубежных поездок.

С 1 января 2020 года изменились сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой гражданам по полису ОМС!

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания медицинской помощи по полису ОМС:

1.При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме — не более двух часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

2.Вызов врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового на дом обслуживается в этот же день.

3.Оказание медицинской помощи для плановых больных в амбулаторно-поликлинических организациях, а именно прием к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу) и врачу-педиатру участковому осуществляется в день обращения.

4.По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Отсутствие страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. По экстренным показаниям госпитализация осуществляется немедленно, максимальное время оказания помощи на этапе приемного покоя не должно превышать трех часов.

5.Сроки проведения консультаций врачей – специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

  1. Сроки проведения консультаций врачей — специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней.

7.Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

8.Проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).

9.Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований

10.Проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней, а для пациентов с подозрениями на онкологические заболевания — 7 календарных дней со дня назначения исследования.

11.Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания — не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не более 7 рабочих дней (ранее 14 календарных дней) с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания.

  1. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Если сроки ожидания медицинской помощи превышают установленные законом, Вам следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на обратной стороне полиса ОМС, или по телефону Контакт — центра в сфере обязательного медицинского страхования Республики Тыва 8-800-301-33-17 (звонок бесплатный); 9-(39422)-2-15-02.

«СОГАЗ-Мед»: как бесплатно лечиться в отпуске

Также в рубрике «В этот день 45 года»:

  • Что известно о профессии прораба 08.10.2021
  • Сбер содействует развитию молочного животноводства в Тамбовской области 06.10.2021
  • Жалобы Навального на решение суда по иску Пригожина остались без удовлетворения 06.10.2021

Из-за пандемии коронавирусной инфекции россиянам рекомендовано ограничить свои поездки, однако, если вы все же запланировали путешествия или визиты к родным и близким по России, не забудьте взять с собой полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Читать еще:  Защита персональных данных Изменения в 152ФЗ О персональных данных

По этому документу застрахованные граждане могут получать бесплатную медицинскую помощь по ОМС в любом регионе страны. Также предлагаем ознакомиться с рекомендациями от «СОГАЗ-Мед» — в каких случаях стоит обращаться к страховым представителям компании, выдавшей вам полис ОМС:

1. Отказ в оказании неотложной медицинской помощи в связи с тем, что гражданин, находясь в другом регионе, забыл полис ОМС дома

Экстренная медицинская помощь оказывается застрахованным безотлагательно и бесплатно, при этом гражданин не обязан предъявлять полис ОМС. (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). В случае, если жалобы пациента диспетчером Скорой медицинской помощи или медицинским работником отнесены к неотложному состоянию, то, согласно действующему законодательству, медицинская организация вправе потребовать полис ОМС. Но, хочется отметить, что грань между экстренной и неотложной медицинской помощью зачастую очень трудно различима. При отказе в оказании неотложной медицинской помощи по причине отсутствия полиса ОМС необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или ТФОМС субъекта, на территории которого находится застрахованный. Страховая компания или ТФОМС уточнят номер страхового полиса и дату его выдачи для предоставления информации в медицинскую организацию.

2. Требование перерегистрации полиса на территории временного пребывания

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Если вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, или просят переоформить полис ОМС на другую организацию, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы, либо в Территориальный фонд ОМС субъекта, в котором находитесь.

3. Требование оплаты оказанных услуг, входящих в систему ОМС при предъявлении полиса из другого региона

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также перечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи зафиксирован в Федеральном законе РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Вы всегда можете уточнить свое право на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС в своей страховой медицинской организации.

4. Отказ в оказании или требование оплаты медицинской помощи при острой зубной боли при предъявлении полиса из другого региона

Острая зубная боль относится к состояниям, требующим оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и отказ будет неправомерным.

5. Отказ в оказании медицинской помощи детям при отсутствии законных представителей или доверенности у сопровождающего лица на право добровольного согласия на лечение ребенка

Отказ в оказании неотложной или экстренной медицинской помощи ребенку по причине отсутствия законных представителей или отсутствия у сопровождающих ребенка доверенности неправомерен.

Отправляясь в путешествие по России, обязательно возьмите с собой полисы ОМС для каждого члена семьи. Будьте внимательны и не стесняйтесь отстаивать свои права. Если в регистратуре медорганизации отказывают в оказании медицинской помощи – обратитесь в администрацию медицинского учреждения или Территориальный Фонд ОМС данного региона.

В связи с риском возникновения коронавирусной инфекции страховые представители рекомендуют соблюдать правила безопасности, особенно в путешествии — придерживаться социальной дистанции в 1,5-2 метра и помнить о правилах личной гигиены. При ухудшении самочувствия на отдыхе в регионах России, требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если в регистратуре медорганизации отказывают в оказании медицинской помощи – обратитесь в администрацию медицинского учреждения, к страховому представителю по телефону контакт-центра страховой компании, выдавшей полис ОМС или в Территориальный фонд ОМС данного региона.

Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Толстов Дмитрий Валерьевич отмечает: «Отправляясь в поездку, позаботьтесь о своей безопасности и безопасности своих близких, соблюдайте рекомендованные меры профилактики от заражения коронавирусом. Не забудьте взять с собой полис ОМС, сохраните номер контакт-центра страховой компании в своем телефоне и помните, что для получения консультации страхового представителя по вопросам системы ОМС достаточно позвонить по этому телефону».

«СОГАЗ-Мед» напоминает о том, что в соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при: изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованный гражданин может получить дубликат полиса ОМС при: ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.

Стоит отметить важность для застрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т.ч. контактных (телефона и электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации при оформлении полиса. Актуализировать личные контактные данные в страховой медицинской организации необходимо для своевременного получения актуальной информации по вопросам системы ОМС.

Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть «СОГАЗ-Мед» занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 500- подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных — 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2021 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже многих «СОГАЗ-Мед» присваивается этот высокий уровень оценки.

Советы, что делать при получении положительного результата на коронавирус и частые вопросы

Первые три действия, которые должен выполнить человек после получения положительного теста: самоизоляция, звонок семейному врачу, амбулаторное лечение в соответствии с тяжестью симптоматики.

Точность тест-систем не 100%, а выделение коронавирусов зависит от состояния человека, стадии инфицирования и других факторов. Поэтому часто для постановки диагноза проведения однократного тестирования недостаточно.

Перед повторной сдачей биообразца следует отказаться от алкоголя, курения, не полоскать горло и не чистить зубы. Вполне возможно, что это позволит получить наиболее информативный результат.

Что делать при появлении симптомов спустя несколько дней после получения положительного ПРЦ-теста?

Читать еще:  Статья 357 ТК РФ и комментарии к ней

При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов требуется незамедлительное лечение. После предварительного обследования врач должен проинформировать пациента о том, что он не должен покидать место жительства и вести дневник наблюдений за своим состоянием. Будут назначены все необходимые лекарственные средства, определен их режим дозирования, частота и кратность приема.

Если нет симптомов, а тест положительный, можно ли заразить окружающих?

Бессимптомный заболевший с первичным положительным тестом становится распространителем коронавирусов, способен заражать других, даже не подозревая об этом. Своевременное выявление вирусоносителей позволяет снизить распространение эпидемии, в том числе за счет ограничения контактов с окружающим миром.

Высокотехнологичная медицина

Другой аспект взаимодействия государства и частных клиник, который в Свердловской области хорошо развит, — оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в рамках программы обязательного страхования. Сюда, к примеру, относятся кардиохирургия, трансплантация органов и тканей и другие операции, требующие применения сложных современных технологий и ресурсоемких методов лечения.

Высокотехнологичную медицинскую помощь по полису в регионе оказывают 29 клиник, в том числе семь частных . Одна из них — Новая больница — в 2020 году одержала победу в конкурсе Минздрава на лучший проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении. По данным губернатора региона Евгения Куйвашева, кардиологическая служба больницы лидирует по числу пациентов, которые проходят в ней лечение при нарушениях ритма сердца. А всего за 2019 год по программе ОМС в клинике лечилось 11 тысяч человек.

В интервью Vademecum директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Валерий Шелякин отмечал, что больница настолько интегрирована в систему государственного здравоохранения, что многие жители воспринимают ее как обычную городскую поликлинику, а не как частный медцентр.

Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет

Возврат средств за лечение производится в соответствии со статьей 219 НК РФ.
Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов.

Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

  • не дорогостоящее (код 1);
  • дорогостоящее (код 2).

Код, указывается в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы». Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.

Справку нужно самостоятельно скачать по ссылке и предоставить для заполнения в медицинское учреждение, услуги которого вы оплачиваете. Ее заполнит бухгалтер больницы или поликлиники.

Для не дорогостоящего лечения сумма вычета не может превышать 120 тыс. рублей в год.

Максимальная сумма вычета, в этом случае, может составить 13 % от 120 тысяч, то есть 15600 рублей.

Для дорогостоящего лечения выплата ограничивается только суммой налога НДФЛ, выплаченной гражданином и может быть равной и 20, и 40, и 60 тысячам рублей.

Для оформления налогового вычета лицам, обязанным представлять налоговую декларацию, необходимо написать заявление в налоговую службу.

Тем, кто не имеет прямого отношения к налоговой отчетности нужно обратиться к своему работодателю.

Документы необходимые для налогового вычета:

  • заявление;
  • налоговая декларация год, в который проводилось лечение (при необходимости);
  • справка 2-НДФЛ;
  • паспорт;
  • документы, подтверждающие родственные связи (при необходимости);
  • договор на лечение;
  • чеки, квитанции;
  • лицензия медицинского учреждения, в котором проводилось лечение;
  • банковские реквизиты.

Заявление может быть написано на возврат средств по лечению, которое проводилось не более трех лет назад.

Рассмотрение заявления обычно продолжается до 3 месяцев, а после принятия решения в течение 10 дней заявителю отправляют результат.
Если решение положительное, то в течение 30 дней налоговый вычет будет перечислен на указанные реквизиты.

Если гражданин оплачивал услуги, которые входят в перечень бесплатных, то заявление с прикрепленными чеками необходимо написать в страховую организацию.

Компенсации за неиспользованные медицинские услуги как вида выплат не существует.

Возместить расходы на лечение можно исключительно при помощи налогового вычета или через страховую компанию за оплаченные услуги и лекарства, предполагаемые как бесплатные.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector